Di quanta vitamina D avete bisogno e quali fattori influenzano il livello di vitamina D nell'organismo?

Sapete qual è il giusto dosaggio di vitamina D per voi? Le raccomandazioni relative all’integrazione di vitamina D possono variare a seconda di diversi fattori, tra cui la genetica, l’età, il colore della pelle, lo stato di salute generale, l’assunzione di farmaci o la zona in cui vivete. In questo articolo esamineremo più da vicino alcune delle variabili che influenzano la concentrazione di vitamina D nell’organismo, in modo che possiate farvi un’idea della quantità di vitamina D di cui avete bisogno.

L'articolo in breve:

1. Una pandemia di carenza di vitamina D?
2. La "vitamina del sole" e i suoi effetti sulla nostra salute
3. Quali fattori possono influire sul livello di vitamina D?
4. Come scoprire se si soffre di carenza di vitamina D?
5. Qual è il livello ideale di vitamina D?
6. Qual è la dose consigliata di vitamina D da assumere?
7. Conclusione

Una pandemia di carenza di vitamina D?

La carenza di vitamina D è diffusa in tutto il mondo e anche la popolazione europea ne è affetta in misura allarmante. Un'ampia analisi condotta nel 2016 su 14 studi demografici europei ha rivelato che oltre il 40% degli europei presenta una carenza di vitamina D (livelli sierici di 25(OH) vitamina D inferiori a 50 nmol/l) e il 13% degli europei presenta una carenza grave (livelli di 25(OH) vitamina D inferiori a 30 nmol/l) [1].

Nel 2018, l'Istituto Nazionale della Salute ceco ha pubblicato un'analisi che includeva 398 campioni di siero sanguigno, la quale ha esaminato non solo l'apporto di vitamina D nell'organismo (attraverso la misurazione del metabolita 25(OH)D nel siero sanguigno). I risultati di questa analisi hanno mostrato che il 68% della popolazione ceca presentava livelli insufficienti (livelli di 25(OH)D inferiori a 75 nmol/l), mentre solo il 32% delle persone presentava livelli normali di vitamina D (valori superiori a 75 nmol/l). Logicamente, i livelli più bassi sono stati misurati in inverno, in particolare nel mese di marzo. [2]

La "vitamina del sole" e i suoi effetti sulla nostra salute

La vitamina D svolge un ruolo fondamentale nel mantenimento della nostra salute. Questa cosiddetta «vitamina del sole» influenza la proliferazione e la differenziazione cellulare, favorendo così il funzionamento ottimale delle cellule in tutto il corpo, sostenendo il sistema immunitario e, non da ultimo, mantenendo ossa e denti sani attraverso la regolazione del metabolismo del calcio. 

D'altra parte, la carenza di vitamina D è associata a un aumento del rischio di numerose malattie, tra cui infezioni respiratorie, malattie cardiovascolari, osteoporosi, disturbi neuropsichiatrici e malattie autoimmuni (come la sclerosi multipla, il diabete di tipo 1, l'artrite reumatoide, la psoriasi e altre) [3] [4].

Quali fattori possono influire sul livello di vitamina D?

Come già accennato, diversi fattori influenzano il livello di vitamina D nell'organismo. Le raccomandazioni relative all'integrazione di vitamina D possono variare a seconda di tali variabili.

• Genetica

I geni coinvolti nel metabolismo della vitamina D influenzano anche i livelli sierici di vitamina D. Le varianti genetiche determinano il fabbisogno di vitamina D. Pertanto, la stessa dose di vitamina D determinerà una risposta diversa in ciascun individuo. 

• Età 

Le persone anziane presentano una ridotta capacità della pelle di sintetizzare la vitamina D. Uno studio recente del 2020 [5] ha calcolato che la produzione di vitamina D nella pelle diminuisce del 13% per ogni decennio di vita dopo i 25 anni. Le persone anziane trascorrono inoltre più tempo in ambienti chiusi e sono meno esposte alla luce solare, che rappresenta la fonte più importante di vitamina D.

• Colore della pelle

Le persone con la pelle più scura sono più soggette a carenze di vitamina D a causa della maggiore quantità di melanina presente nella loro pelle. La melanina è il pigmento che determina il colore della pelle e la protegge dai raggi UV del sole. Per queste persone è quindi necessario un periodo di esposizione alla luce solare più lungo per una sintesi sufficiente di vitamina D.

• Peso corporeo

Il peso corporeo è un altro fattore che influenza il fabbisogno di vitamina D. In generale, un maggiore contenuto di grasso corporeo è associato a livelli più bassi di vitamina D. Pertanto, le persone obese potrebbero necessitare di un maggiore apporto di vitamina D per raggiungere livelli di 25(OH)D simili a quelli delle persone di peso normale. [6]

Le persone in sovrappeso e obese sono generalmente a maggior rischio di contrarre malattie comuni, pertanto il dosaggio della vitamina D dovrebbe dipendere anche dall'IMC, al fine di garantire che questi individui assumano la quantità necessaria di vitamina D per promuovere la salute. [7] L'Endocrine Society raccomanda di aumentare la dose di integratori di vitamina D da 2 a 3 volte nei pazienti obesi.

• Latitudine di residenza

I paesi vicini all'equatore godono di un'esposizione solare sufficiente durante tutto l'anno. Al contrario, le persone che vivono più lontano dall'equatore ricevono meno luce solare, il che contribuisce a livelli più bassi di vitamina D nell'organismo. Date le nostre condizioni geografiche, è importante garantire un adeguato apporto di vitamina D attraverso integratori di alta qualità, specialmente durante l'inverno.

• Alcuni problemi di salute

La vitamina D è una vitamina liposolubile e la capacità dell'intestino di assorbire i grassi presenti nella dieta è fondamentale per il suo assorbimento. Il malassorbimento dei grassi è associato a problemi di salute, tra cui alcune forme di malattie epatiche, la fibrosi cistica, la celiachia, il morbo di Crohn e la colite ulcerosa. Anche le malattie infiammatorie intestinali contribuiscono alla carenza di vitamina D.

• Gravidanza, allattamento e neonati

Il contenuto di vitamina D nel latte materno è strettamente correlato ai livelli di vitamina D della madre. Pertanto, il solo consumo di latte materno potrebbe non essere sufficiente a soddisfare il fabbisogno di vitamina D dei bambini allattati al seno. Uno studio che ha esaminato i livelli di vitamina D nelle madri e il loro effetto sul contenuto di vitamina D nel latte materno ha concluso che la carenza di vitamina D è diffusa durante la gravidanza e l'allattamento e può aumentare il rischio di carenza di vitamina D nei neonati allattati al seno che non sono sufficientemente esposti alla luce solare e non assumono integratori di vitamina D. [8] Gli studi suggeriscono inoltre che il latte materno delle madri che assumono quotidianamente integratori contenenti almeno 2.000 UI di vitamina D3 presenta livelli più elevati di questa vitamina. 

È stato dimostrato che l'integrazione di vitamina D in gravidanza contribuisce a ridurre il rischio di pre-eclampsia del 60%, l'incidenza del diabete gestazionale del 50% e quella del parto pretermine del 40%. Lo screening prenatale dei livelli di 25(OH)D per individuare le donne con carenza di vitamina D e il relativo follow-up possono quindi rappresentare un modo efficace per ridurre tali rischi legati alla gravidanza. [9]

• Magnesio

Diverse fasi del percorso metabolico della vitamina D dipendono, ad esempio, dal magnesio come cofattore. In caso di carenza di magnesio, l'attivazione della vitamina D risulta ridotta. Gli effetti combinati della carenza di magnesio e di vitamina D possono comportare un aumento dei rischi per la salute, quali le fratture ossee.

In conclusione, esistono determinati gruppi di persone che necessitano di un apporto di vitamina D maggiore rispetto ad altri. Tra questi figurano, ad esempio, gli anziani, le persone con la pelle scura, gli individui obesi, coloro che evitano l’esposizione al sole durante l’estate, le persone che vivono più lontano dall’equatore e, non da ultimo, coloro che soffrono di determinate patologie quali malattie epatiche o renali, sindromi da malassorbimento o malattie infiammatorie intestinali.

Come scoprire se si soffre di carenza di vitamina D?

Il dosaggio del 25-idrossivitamina D o 25(OH)D nel sangue è generalmente considerato il miglior indicatore per valutare lo stato della vitamina D nell'organismo. Nei laboratori cechi, il range di normalità per il 25(OH)D è compreso tra 75 nmol/l e 250 nmol/l. Livelli inferiori a 75 nmol/l sono considerati insufficienti, mentre livelli inferiori a 50 nmol/l indicano una grave carenza di vitamina D. 

Trime offre ora la possibilità di compilare un semplice questionario. Rispondendo ad alcune domande potrà capire se soffre di carenza di vitamina D.

Qual è il livello ideale di vitamina D?

Le linee guida internazionali presentano raccomandazioni diverse riguardo ai livelli adeguati di vitamina D e, purtroppo, attualmente non esiste un consenso sulle concentrazioni ottimali di 25(OH)D circolante. In un ampio studio di ricerca incentrato sugli effetti immunologici della vitamina D, gli autori hanno concluso che, sebbene il livello ottimale di vitamina D rimanga poco chiaro, dal punto di vista della salute è consigliabile mantenere i livelli sierici di 25(OH)D tra 100 e 150 nmol/l. [10]

Jakub Pribyl, autore delle ricette Trime e consulente di lunga data nel campo della nutrizione personalizzata, è d'accordo. 

"I limiti di riferimento per la 25-idrossivitamina D variano da un laboratorio all'altro, pertanto molte persone con una lieve carenza di 25(OH)D possono essere classificate come conformi da un medico e tuttavia trovarsi già in uno stato di carenza secondo i criteri più recenti. Analogamente, le raccomandazioni delle diverse società professionali e organizzazioni sanitarie in merito all'integrazione di vitamina D variano. L'intervallo di assunzione di riferimento della vitamina D attraverso la dieta o l'integrazione è compreso tra 400 e 5 000 UI/giorno. 

In base alla mia esperienza personale, ritengo che i valori ottimali di 25(OH)D misurati nel siero siano compresi tra 100 nmol/l e 150 nmol/l, livelli che poche persone raggiungono in condizioni domestiche senza ricorrere all’integrazione. Ritengo quindi utile misurare il livello di 25(OH)D almeno due volte all’anno. Ad esempio all’inizio della stagione “solare”, alla fine di aprile/maggio, e poi in un momento qualsiasi nel mese di novembre, quando le riserve di vitamina D accumulate durante l’estate sono già esaurite. Ciò offre a tutti un’idea più chiara della propria situazione reale per quanto riguarda il metabolismo della vitamina D e della possibilità di assumerne una quantità sufficiente attraverso l’alimentazione e l’esposizione al sole», afferma Jakub Pribyl.

Qual è la dose consigliata di vitamina D da assumere?

Le attuali raccomandazioni dell'Autorità europea per la sicurezza alimentare (EFSA) indicano 600 UI al giorno come dose giornaliera preventiva di vitamina D per gli adulti. [11] Questa dose raccomandata può essere sufficiente per prevenire il rachitismo. Tuttavia, la vitamina D è importante anche in altri ambiti della salute e dell'immunità, pertanto molti esperti concordano sul fatto che tale dose sia insufficiente e che sarebbe opportuno rivalutare l'attuale raccomandazione.

Non esiste un consenso tra le diverse organizzazioni riguardo al livello massimo di assunzione tollerabile (UL) per l'integrazione di vitamina D. Mentre l'Endocrine Society indica un UL per gli adulti pari a 10 000 UI, l'EFSA raccomanda di non superare le 4000 UI al giorno. [12] [13]

La tabella sottostante riporta il dosaggio raccomandato per l'assunzione di vitamina D per le persone a rischio di carenza di vitamina D, secondo le linee guida della Endocrine Society.

Conclusione

Un apporto adeguato di vitamina D è fondamentale per mantenere la nostra salute generale, eppure la maggior parte della popolazione ne è carente. Le raccomandazioni appropriate per l’assunzione di vitamina D dipendono dallo stato di salute individuale, dal peso corporeo, dalla latitudine di residenza o dalle abitudini alimentari e culturali. Nelle nostre condizioni geografiche, l’esposizione al sole e l’assunzione alimentare di vitamina D da sole non sono sufficienti a mantenere concentrazioni ottimali di vitamina D durante tutto l’anno. Pertanto, l'integrazione è spesso necessaria per raggiungere livelli ottimali di vitamina D. Gli effetti avversi associati all'integrazione di vitamina D, come l'ipercalcemia, sono rari e di solito derivano dall'uso a lungo termine di dosi estremamente elevate, superiori a decine di migliaia di UI al giorno.

Fonti:

[1] Cashman KD, Dowling KG, Škrabáková Z, Gonzalez-Gross M, Valtueña J, De Henauw S, Moreno L, Damsgaard CT, Michaelsen KF, Mølgaard C, Jorde R, Grimnes G, Moschonis G, Mavrogianni C, Manios Y, Thamm M, Mensink GB, Rabenberg M, Busch MA, Cox L, Meadows S, Goldberg G, Prentice A, Dekker JM, Nijpels G, Pilz S, Swart KM, van Schoor NM, Lips P, Eiriksdottir G, Gudnason V, Cotch MF, Koskinen S, Lamberg-Allardt C, Durazo-Arvizu RA, Sempos CT, Kiely M. Carenza di vitamina D in Europa: una pandemia? Am J Clin Nutr. Aprile 2016;103(4):1033-44. doi: 10.3945/ajcn.115.120873. Pubblicazione elettronica 10 febbraio 2016. PMID: 26864360; PMCID: PMC5527850.

[2] https://szu.cz/wp-content/uploads/2022/12/Odborna_HBM_2018.pdf

[3] Wang H, Chen W, Li D, Yin X, Zhang X, Olsen N, Zheng SG. Vitamina D e malattie croniche. Aging Dis. 2 maggio 2017;8(3):346-353. doi: 10.14336/AD.2016.1021. PMID: 28580189; PMCID: PMC5440113.

[4] Charoenngam N, Holick MF. Effetti immunologici della vitamina D sulla salute e sulle malattie dell'uomo. Nutrients. 15 luglio 2020;12(7):2097. doi: 10.3390/nu12072097. PMID: 32679784; PMCID: PMC7400911.

[5] Chalcraft JR, Cardinal LM, Wechsler PJ, Hollis BW, Gerow KG, Alexander BM, Keith JF, Larson-Meyer DE. Sintesi di vitamina D a seguito di una singola esposizione al sole in uomini e donne anziani e giovani. Nutrients. 27 luglio 2020;12(8):2237. doi: 10.3390/nu12082237. PMID: 32727044; PMCID: PMC7468901.

[6] Žmitek K, Hribar M, Hristov H, Pravst I. L’efficacia dell’integrazione di vitamina D negli adulti sani è associata all’indice di massa corporea e al livello sierico basale di 25-idrossivitamina D. Nutrients. 29 aprile 2020;12(5):1268. doi: 10.3390/nu12051268. PMID: 32365732; PMCID: PMC7284348.

[7] Sadat-Ali M, AlTabash KW, Al-Turki HA, AlMousa SA, AlSayed HN. Time out: il dosaggio della vitamina D dovrebbe basarsi sull’indice di massa corporea (BMI) del paziente? Uno studio prospettico controllato. J Nutr Sci. 13 dicembre 2021;10:e106. doi: 10.1017/jns.2021.100. PMID: 35059187; PMCID: PMC8727721.

[8] Dawodu A, Tsang RC. Livelli di vitamina D nella madre: effetto sul contenuto di vitamina D nel latte e sui livelli di vitamina D nei neonati allattati al seno. Adv Nutr. 1 maggio 2012;3(3):353-61. doi: 10.3945/an.111.000950. PMID: 22585912; PMCID: PMC3649470.

[9] Maryam Rostami e altri, Efficacia del programma di screening e trattamento della carenza di vitamina D in gravidanza: uno studio clinico randomizzato stratificato sul campo, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 103, Numero 8, agosto 2018, pagine 2936–2948,

[10] Charoenngam N, Holick MF. Effetti immunologici della vitamina D sulla salute e sulle malattie dell'uomo. Nutrients. 15 luglio 2020;12(7):2097. doi: 10.3390/nu12072097. PMID: 32679784; PMCID: PMC7400911.

[11] https://www.efsa.europa.eu/en/press/news/161028

[12] Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP, et al. Valutazione, trattamento e prevenzione della carenza di vitamina D: una linea guida di pratica clinica della Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96:1911–30.

[13] Amrein, K., Scherkl, M., Hoffmann, M. et al. Carenza di vitamina D 2.0: un aggiornamento sulla situazione attuale a livello mondiale. Eur J Clin Nutr 74, 1498–1513 (2020).